Marca da bollo
€. 16,00

Al	Dirigente 	
	Ufficio Edilizia Privata	
	del Comune di Castelbuono 	
	Settore VI	
	Via S. Anna, 25	
	90013 – CASTELBUONO	

Oggetto: 	Richiesta di Autorizzazione Edilizia ai sensi dell’art. 5 della L.R. 37/85 per opere da realizzare in …………………………………….

Il sottoscritto _____________________________ nato a ______________________ il __/__/_____ e domiciliato in ________________ via _________________ n. ______ Cod. Fisc. _____________, in qualità di proprietario dell'immobile sito in via _______________________ n. ________, indicato al N.C.T/N.C.E.U. con il foglio di mappa n. ______, particella/e n. _____, Subalterno/i __________,

CHIEDE

Il rilascio dell’Autorizzazione Edilizia ai senis dell’art. 5 della L.R. 37/85 per la realizzazione delle opere sommariamente di seguito descritte e più specificatamente indicate nell’apposito progetto allegato (elencare tutti gli interventi edilizi che si andranno a compiere nell’unità immobiliare oggetto di intervento): 
1.	_________________________________________________________________________;
2.	_________________________________________________________________________;
3.	_________________________________________________________________________;

Allo scopo dichiara che:
1.	Che non sono in contrasto con lo strumento urbanistico e con il regolamento edilizio vigenti;
2.	L’immobile non risulta oggetto di richiesta di condono edilizio;
3.	Lo smaltimento degli sfabbricidi provenienti dalle lavorazioni, preventivati in mc. _______ sarà effettuata dalla ditta autorizzata, ____________ con sede in _________________;
4.	Avrà cura di chiedere le eventuali autorizzazioni per l’occupazione del suolo pubblico agli Uffici competenti;
5.	Le opere da eseguire sono quelle meglio descritte nella relazione tecnica e negli elaborati grafici allegati del progettista;
6.	L’immobile interessato è/non è oggetto di prescrizioni di vigenti strumenti di pianificazione, nonché di programmazione, immediatamente operative e le trasformazioni progettate non sono in contrasto con gli strumenti adottati.
7.	L’immobile è dichiarato abitabile/agibile con certificato n° _______ del _________;
8.	L’immobile in oggetto ricade nella Zona Territoriale Omogenea di PRG vigente, identificata _______(inserire la visura di Piano Regolatore);

	Il progetto é stato redatto dal Sig. _____________________________________ iscritto all'Albo professionale dei/degli __________________ della provincia di __________________ al n. _____, residente in ______________ via ____________ n. ____ Cod. Fisc. _______________________, telefono___________________.
	I lavori saranno diretti dal  Sig. ________________________________________ iscritto all'Albo professionale dei/degli __________________ della provincia di __________________ al n. _____, residente in _____________ via ___________ n. ____ Cod. Fisc. _________________________, telefono___________________.
	I lavori saranno assunti dalla Ditta ____________________________________________ con sede in _____________ via __________________ n. ___ Part. IVA _______________;

Palermo, li __/__/____

Con osservanza

Il Richiedente _________________________________